脱敏治疗起效不需要依托药物治疗,但在脱敏治疗期间尤其是初期,最好同时使用药物治疗。脱敏治疗是对因治疗,起效慢,时间长,而药物治疗是对症治疗,能很好地控制症状,应当把对因治疗和对症治疗有效地结合起来。在进行免疫治疗的初期,结合患者情况需要继续使用对症支持的药物,脱敏治疗和药物治疗在过敏性疾病的治疗中相互结合,有利于提高临床疗效和安全性。随着脱敏治疗的进行时间的延长,患者机体免疫平衡的改变,脱敏治疗疗效逐渐显现,药物治疗将逐渐减少使用。
1)患者每次注射前1小时视病情可加用口服抗组胺药或吸入支气管扩张剂;2)治疗期间患者必须和医护人员密切配合,尽量避免和相关的变应原接触,如有可疑接触事件(如学生参加学校大扫除拔枯草、久不居住/活动的地方打扫卫生)请及时告知医护人员;3)患者在每次注射前需要进行必要的问诊和临床检查,合并哮喘的患者一定要测PEF,医生会根据具体情况决定本次的治疗是否进行和选择合适的注射剂量;4)患者在每次注射前须先休息待呼吸、心跳平稳后再注射。注射后必须在中心观察30分钟,期间密切观察是否出现局部或全身的不良反应,如无不良反应观察30分钟后,医护人员要对注射部位进行检查,如果正常可离开医院;如期间出现以下情况必须立刻通知医护人员:①注射部位发生局部不良发应(如出现红晕、肿胀、硬结、瘙痒等)属于常见现象,如果上述症状严重可以口服抗组胺药、局部冷敷、严重时必须调整剂量,甚至终止治疗;② 全身不良反应(如全身瘙痒、潮红、红斑、广泛的荨麻疹、声嘶、呼吸不畅、哮喘发作甚至休克等)。另外,上述局部和全身症状极少数情况下也可以出现在注射2小时后,因此患者及家属必须密切注意,如发现上述情况必须立即通知医护人员;5)注射当天避免喝酒、剧烈的体力运动、泡温泉、桑拿或长时间的热水浴,尤其不能用热水喷头冲洗注射部位;6)离开医院后若出现不适要及时咨询或就诊;7)出现以下情况应推迟注射:①上周出现呼吸道感染,发热;②在注射前3—4天,出现全身性症状的并发疾病;③当峰流量比平常的值降低﹥20%;④治疗前3—4天哮喘恶化;⑤特应性皮炎恶化;⑥同时使用β受体阻滞剂进行治疗;⑦在过去1周内接受过其他疫苗治疗,大量接触过敏原或鼻炎发作需另外药物控制时。8注射前1-2天熬夜或休息不够等原因导致原定注射当天状态不好8)出现以下情况应停止治疗:出现过敏性休克等严重不良反应;哮喘发作难于控制;注射1年后症状无改善。
脱敏治疗有皮下注射和舌下服用两种,在国际各大指南提及的均使用标准化脱敏疫苗,临床常用的是皮下脱敏治疗。皮下脱敏治疗在欧美发达国家已经有上百年的使用经验,疗效可靠。需要在专科门诊治疗。一般开始时每周注射一次,3-4个月后,逐渐延长到4~6周注射一次,因此也不会很麻烦。舌下治疗可以在家自己用药,3年的治疗过程中需要每天同一时间用药。这两种治疗方法都比较安全,一般只有局部反应。这两种方法总疗程一般均是3年。
在国际各大指南提及的皮下脱敏(SCIT)和舌下脱敏(SLIT)使用的均为标准化脱敏制剂,但目前我国所用的皮下脱敏(SCIT)制剂均为进口产品,尚无国产制剂;舌下脱敏(SLIT)制剂为国产制剂,尚无进口制剂。皮下脱敏(SCIT)和舌下脱敏(SLIT)各具优缺点,在选择皮下脱敏(SCIT)或舌下脱敏(SLIT)治疗时,应平衡有效性和安全性,并根据客观条件、方便性及个人意愿进行选择。①疗效:有头对头研究证实,无论3年或长期疗效,在药物症状评分与VAS评分方面,皮下脱敏(SCIT)均优于舌下脱敏(SLIT);在控制鼻炎症状中,有研究证实,系统综述显示皮下脱敏(SCIT)改善鼻炎症状为高等级证据;②副作用及安全性:脱敏制剂的实质上是变应原疫苗,和其他的疫苗一样,没有普通药物的副作用。变应原疫苗是采用患者过敏的变应原进行一系列的培养、提取、过滤、提纯等标准化流程与工艺,采用逐渐增加变应原浓度、增加剂量的注射方式对过敏患者进行反复接触,刺激机体产生保护性抗体,提高患者对过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗唯一的风险是指治疗过程中可能诱发过敏反应发作,需进行对症治疗。③依从性:舌下脱敏(SLIT)治疗时,患者易自行停药,症状稍有改善也很容易“见好就收”而自行停药,且用药频率高,易漏服。皮下脱敏(SCIT)治疗更易规范管理,起到监督作用,且能及时答疑、疏导与鼓励患者,消除心理障碍,患者在治疗过程中依从性更好,更容易监控不良反应的发生,从而带来更好的治疗效果;④指南推荐:从国际上各大指南推荐看,皮下脱敏(SCIT)具有比较明确的优势地位2006欧洲过敏症及临床免疫学协会(EAACI)标准指出:变应原特异性免疫治疗(ASIT)是一种改变疾病发展过程的对因疗法,应该尽早使用,以防止受累器官的粘膜发生不可逆损伤。《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015》指出:通过治疗,部分患者不但过敏性鼻炎症状明显缓解或消失,还可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展,抑制新的过敏原出现,这是药物治疗无法获得的疗效。早期进行特异性免疫治疗(SIT)对儿童过敏性鼻炎尤其重要。国际上对于免疫治疗的临床定位逐步提高,提倡在疾病的早期开始,而不需要以药物治疗失败为前提条件。WHO(世界卫生组织)ARIA(过敏性鼻炎及其对哮喘的影响)指南一致认为:特异性免疫治疗是过敏性疾病唯一对因治疗方法,改变疾病自然进程,还可阻止过敏性鼻炎发展为哮喘,兼有预防与治疗的双重意义。⑤患者获益:从药物症状评分看,皮下脱敏(SCIT)明显改善患者临床症状,相比舌下脱敏(SLIT),皮下脱敏(SCIT)治疗患者的生活质量得到明显改善。
脱敏治疗有皮下注射和舌下服用两种方式,在国际各大指南提及的均使用标准化脱敏疫苗。临床常用的是皮下脱敏治疗,其在欧美发达国家已经有上百年的使用经验,疗效可靠。舌下治疗可以在家自己用药,但治疗过程中需要每天同一时间用药。这两种治疗方法都比较安全,一般只有局部反应。总疗程一般是3-5年。医生可能需要根据患者的用药情况决定治疗终点。
过敏性疾病经过规范化的综合治疗(包括:患者教育、避免接触过敏原、对症药物治疗、标准化变应原特异性免疫治疗),患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。世界卫生组织(WHO)明确指出脱敏治疗是过敏性疾病唯一对因治疗方法,它还可阻止过敏性鼻炎发展为哮喘,以及防止对新的过敏原产生过敏,兼有预防与治疗的双重意义。脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是用逐渐增加剂量的变应原提取物(如尘螨、花粉等)对过敏患者进行反复接触,刺激机体产生保护性抗体,提高患者对过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。
①皮肤点刺试验(skin prick test,SPT) :在停用抗组胺药物至少一周后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,15~20 分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用生理盐水。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 ②血清特异性IgE检测:适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。生物共振仪的检测结果是不可信的
清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1 小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 体征常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现: ①变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影; ②变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
儿童过敏性鼻炎(变应性鼻炎)是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 与成人相比,儿童过敏性鼻炎具有症状重,疗效差,治疗周期相对较长,并容易引起鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大、扁桃体炎、支气管炎等并发症,应该引起人们的重视。